烧伤创面处理(lǐ)是贯串于整个治疗过程中(zhōng)的重要环节。一般处理(lǐ)原则為(wèi)保护创面，减少渗出；预防和控制创面感染，选用(yòng)适当的创面外用(yòng)抗菌剂；尽快地清除失去活力的组织，并立即用(yòng)各种方法封闭创面；积极预防烧伤后期瘢痕挛缩畸形，争取较大程度地恢复功能(néng)和外貌。

　　（一）清创术：休克期以抗休克治疗為(wèi)主，在休克得到基本控制，全身情况允许时，及早进行创面的清理(lǐ)。清创要在充分(fēn)的镇痛、镇静和无菌条件下进行、操作(zuò)要轻巧，绝不容许过分(fēn)的洗刷，增加创面损伤因而引起疼痛导致或加重休克。

　　清创的方法与步骤:

　　1．简单清创法：适用(yòng)于污染轻者。用(yòng)1：2000新(xīn)洁尔灭液或洗必太溶液等清洗创面及周围皮肤，亦可(kě)用(yòng)生理(lǐ)盐水清洗创面后，周围皮肤用(yòng)75％酒精(jīng)消毒，必要时剃去创面周围毛发。

　　2．污染明显者：用(yòng)肥皂水加双氧水轻轻拭洗创面及周围皮肤，除去异物(wù)与油污，再以大量生理(lǐ)盐水冲洗，按前述方法进行皮肤消毒。

　　3．水泡：可(kě)作(zuò)低位剪开引流，让积液排完后，表皮仍可(kě)保护创面，剪除已剥脱之表皮，但未剥脱者严禁撕去。

　　（二）各种创面处理(lǐ)原则：

　　Ⅰ度烧伤无需特殊处理(lǐ)。

　　浅Ⅱ度烧伤采用(yòng)包扎疗法。水疱皮未破者用(yòng)75％酒精(jīng)纱布包扎。水疱皮已破，清创后创面可(kě)用(yòng)凡士林纱布，各类中(zhōng)药制剂（如地白忍合剂，紫草(cǎo)油，虎杖煎剂等），磺胺嘧啶银（铈、锌）霜剂，糊剂涂布包扎。6－8天更换敷料，继续包扎数天，多(duō)可(kě)愈合。如出现创面感染，及时去除水疱皮，清洗创面，取半暴露或包扎。

　　深Ⅱ烧伤，取暴露疗法，外涂5－10％磺胺嘧啶银洗必太糊剂，每日1－2次，使坏死组织变成干痂，可(kě)较大程度地保留皮肤附件上皮，经3周左右可(kě)获痂下愈合。深Ⅱ度创面感染，应及时去除痂皮，创面取半暴露或包扎。用(yòng)异體(tǐ)皮，异种皮、冻干皮等覆盖。超过3周或预计在3周内不能(néng)自愈的深Ⅱ度烧伤，应将创面坏死组织切除或消除，在新(xīn)的基础上植皮，以缩短愈合时间和获得好的功能(néng)恢复。

　　Ⅲ度烧伤，面积较大的需要移植自體(tǐ)皮片才能(néng)消灭创面。伤后即取暴露疗法，涂磺胺嘧啶银或3％碘酊，每日3－4次，烤干焦痂使之干透，干燥的焦痂可(kě)暂时保护创面，减少渗出，减轻细菌侵入。然后按计划分(fēn)期批地切除焦痂（坏死组织），植皮。已分(fēn)离的坏死组织可(kě)剪去，如有(yǒu)残存的坏死组织，继续涂磺胺嘧啶银；如為(wèi)肉芽创面，可(kě)用(yòng)生理(lǐ)盐水、抗菌药液湿敷，感染一经制，即行植皮，消灭创面。

　　（三）包扎、暴露和半暴露疗法

　　1．暴露疗法：即在清创后置伤员于消毒或清洁的床单纱布垫上，创面暴露在温暖而干燥的空气中(zhōng)（室温250－300為(wèi)宜）使创面烤干，有(yǒu)利于防治感染。大面积烧伤伤员睡翻身床，每日翻身4次，彻底暴露创面防止受压是一个良好的办(bàn)法。实施暴露疗法时，应整顿室内卫生，定时流通空气。做好床边接触隔离。接触创面时，必须注意无菌操作(zuò)。创面有(yǒu)渗出物(wù)，随时用(yòng)消毒棉球或吸干，保持创面干燥。床单或纱布垫如浸湿应随时更换。浅Ⅱ度烧伤可(kě)选择适当中(zhōng)药制剂外涂，深Ⅱ度及Ⅲ度创面涂磺胺嘧啶银洗泌太糊剂、磺酊，保持创面干燥。暴露疗法适用(yòng)于头面部及肢體(tǐ)一侧烧伤，严重大面积烧伤，污染重的或已感染的烧伤创面，炎夏季节尤為(wèi)适用(yòng)。

　　暴露疗法的优点是创面干燥不利于细菌生長(cháng)，便于观察创面，节省敷料。缺点是要求消毒隔离环境；寒冷季节需要保暖装(zhuāng)备；不适于后送。

　　2．包扎疗法：即在清创后用(yòng)中(zhōng)药纱布或凡士林纱布覆盖创面，加盖多(duō)层消毒纱布与棉垫，以绷带加压包扎，全层敷料应有(yǒu)3－5厘米厚，必要时上石膏托固定四肢于功能(néng)位。包扎时压力应均匀，患肢遠(yuǎn)侧端虽无烧伤亦应包扎在内，防止肿胀。指（趾）尖应露出，以便观察血循环改变。抬高患肢，并保持敷料干燥。如敷料被渗透，应及时加盖消毒敷料包扎。如浸湿较广泛，则可(kě)将外层敷料解除，在无菌操作(zuò)下重行包扎。对于包扎疗法的伤员，注意體(tǐ)温变化、伤區(qū)有(yǒu)无疼痛加剧、臭味或脓性分(fēn)泌物(wù)等。发现有(yǒu)感染可(kě)疑征象时，及时检查创面更换敷料。如无感染现象，可(kě)延至10天左右更换敷料。

　　包括疗法用(yòng)于四肢或躯干部的烧伤、转运的伤员以及寒冷季节无条件使用(yòng)暴露疗法者。

　　优点是护理(lǐ)方便，对病室环境要求较低；病员较舒适，肢體(tǐ)便于保持功能(néng)位；适于后送，缺点是炎热季节或地區(qū)，伤员不易耐受，消耗大量敷料，不适于大批伤员，更换敷料时有(yǒu)一定的痛苦。

　　3．半暴露疗法：半暴露是用(yòng)单层的抗菌药液纱布或凡士林纱布粘附于创面，任其暴露变干，用(yòng)以保证去痂后的Ⅱ度创面，固定所植皮片，保护供皮區(qū)，控制创面感染等。实施半暴露疗法有(yǒu)与暴露疗法相同的优点。对去痂后感染不太重，创面较浅的Ⅱ度烧伤，多(duō)可(kě)获痂下愈合。如感染加重，出现肉芽创面，应改用(yòng)浸泡、淋洗、湿敷等方法控制感染，并及时植皮。

　　（四）深度创面的处理(lǐ)方法

　　1．早期切痂

　　Ⅲ度烧伤焦痂（即坏死组织）对机體(tǐ)是一种异物(wù)。早期切痂至健康组织立即植皮是对这种异物(wù)积极处理(lǐ)的一种方法。对大面积Ⅲ度烧伤，切痂后采取异體(tǐ)筛状植皮嵌入自體(tǐ)点状皮片法、微粒皮片移法，与头皮作(zuò)供區(qū)多(duō)次供皮，大大地发挥了